41岁女性,因左乳肿物就诊,乳腺彩超显示左乳上象限低回声区,BI-RADS4B,余左乳多发实性结节,BI-RADS4A,右乳多发实性结节,BI-RADS3。左侧乳腺穿刺活检病理诊断浸润性小叶癌。考虑到
从2023年7月开始,乳腺癌切除,即刻/一期乳房再造;乳腺结节切除,肿瘤整形等正式进入我院医保系统!适合疾病类型:1.乳腺良性肿瘤切除术后肿瘤整形;2.乳腺恶性肿瘤的切除,即刻/一期乳房再造(包括了扩
乳腺癌切除手术不仅切除了乳腺,乳头通常也被切除了。乳房可以再造重建,乳头也是可以再造重建的。下面介绍有关乳头再造的小知识:1.乳头再造的时机乳头再造一般是在乳房再造的最后一步做,例如自体皮瓣乳房再造(包括DIEP,背阔肌等)术后6个月以上,或者永久假体植入6个月以上,就可以做乳头再造了。2.乳头再造的方法目前一般是采用局部皮瓣的方法作出乳头,简单讲就是用胸部的皮肤,切开塑形,形成乳头样的结构,缝合伤口。这是个小的手术,局麻下进行就可以了,手术时长在40分钟左右。一般术后3周拆线3.术后如何护理?术后要用中间带有孔的纱布将乳头保护起来,避免胸罩或者衣服直接压到乳头上。每天用酒精后者碘伏擦拭伤口,如果伤口愈合不良需要找医生处理。术后一般不影响工作和活动。4.乳头乳晕的颜色怎么做?乳头和乳晕的颜色是通过纹刺的方式做出来的,需要找有这方面经验的医生(我院的医生在乳头乳晕纹色方面非常有经验),根据健侧乳头乳晕的颜色进行调色,纹色效果好的真的能以假乱真哦。根据颜色恢复的情况有可能需要进行补色调整。5.乳头再造手术后能有感觉吗?这取决于乳房再造的手术方式是什么,如果是在自体皮瓣乳房再造上做乳头,以后乳头有感觉的可能性很大,但是在假体乳房再造上做乳头,以后乳头有感觉的可能性比较小。6.什么情况下能做乳头再造?一般来说,如果之前做的是自体皮瓣乳房再造,那么通常情况下是可以做乳头再造的;但是如果之前做的假体乳房再造,特别是还做过放疗,那么通常情况下是做不了乳头再造的。记住这一点很重要,如果您对乳头再造有要求,那么一定要在乳房再造手术时选择自体皮瓣。7.找哪个科的医生做乳头再造?这个问题很重要,乳头再造手术过程虽然不长,但是对于技术、美学的要求很高,一旦出现问题,还会影响到之前的乳房再造的效果,所以一定要找有丰富的乳房再造手术经验的整形外科医生做乳头再造!!!所以一定要找有丰富的乳房再造手术经验的整形外科医生做乳头再造!!!所以一定要找有丰富的乳房再造手术经验的整形外科医生做乳头再造!!!(重要的话说三遍)这为患者乳腺癌切除术后做了DIEP乳房再造手术,术后6个月做了乳头再造,等拆线恢复好后就可以纹色了。
DIEP乳房再造+淋巴结移植治疗淋巴水肿【基本信息】女,48岁【疾病类型】乳房缺失 右侧 乳腺癌改良根治术后;上肢淋巴水肿 右侧;乳房下垂左侧【就诊时间】2021年12月【治疗医院】中国医学科学院整形
非常感谢您对刘医生的信任,这里是刘医生总结的腹壁整形手术后注意事项和护理须知,希望有助于您的术后恢复刘春军医生原创内容,仅适用于刘医生腹壁整形手术后患者的恢复。不同医生的习惯不尽相同,这些术后护理细节
乳腺癌已经成为中国女性发病率最高的恶性肿瘤,乳腺癌切除术后的乳房缺失给本应在癌后重生的女性带来深远的影响,焦虑、自卑、痛苦,让患癌的噩梦久久不能散去;而腋窝淋巴结清扫和放疗,常常会导致上肢淋巴水肿,严重者会出现慢性疼痛、肿胀、甚至反复感染,极大的降低了生活质量。腹壁下动脉穿支皮瓣(Deep Inferior Epigastric Artery Perforator Flap, DIEP)是利用下腹部“赘肉”来进行乳房再造,具有形态、质地自然,不影响腹部运动功能的优点,是目前国际上公认的自体组织乳房再造金标准。血管化淋巴结移植(Vascularized Lymphnode Transfer, VLT)是利用腹股沟处的淋巴结移植到腋窝处,是目前国际公认能够重建淋巴系统、治疗淋巴水肿的技术。中国医学科学院整形外科医院正开展一项进行DIEP联合VLT同期进行乳房再造和治疗上肢淋巴水肿的临床研究,缩短了治疗周期,一次手术同时解决两个问题。该研究已经获得中国医学科学院医学与健康科技创新工程临床与转化医学研究基金立项资助。招募条件A.女性,18岁-60岁;B.乳腺癌乳房切除术后乳房缺失,完成放疗或者化疗6个月以上;C.上肢淋巴水肿,接受保守治疗6个月以上无明显改善,严重影响生活质量;入组受试者将由临床经验丰富的医生为您检查、治疗,并可获得部分诊疗费用补助。如果您或您的亲人朋友符合上述基本条件,愿意参加本研究或者进一步了解情况,请与我们联系,医生将为您进一步评估您是否能参加本此研究。为了充分保障您的权益,我们制定了详细的临床试验方案,并已通过医院伦理委员会审议批准,我们将严格按照方案实施临床试验。 联系方式:请扫描二维码和工作人员联系
大家好,我是刘医生。前面的文章中已经讨论过“什么是乳房再造”和“什么时候可以做乳房再造”,今天我来和大家分享一下“乳房再造有几种方法?,各有什么利弊?如何选择适合我的方法?”。如果大家希望看一些真实的乳房再造案例,可以参看原创文章乳房再造效果如何?用肚子上的肉肉还原一个有血有肉有感觉的乳房,乳房再造案例分享。一、乳房再造大体可以分为两大类别:假体乳房再造:植入假体,有点类似于隆胸手术。自体组织乳房再造:比如使用下腹部、背部、臀部、大腿后内侧的皮肤和脂肪。这两大类谈不上哪一个更好,各有各的优点、缺点、适合条件和不适合条件,这些将在下面详细讲解。您需要和医生共同商讨决定哪种是最适合的。选择乳房再造的方案取决于很多因素,其中包括:l您的体形:腹部、背部、臀部、大腿是否有足够的脂肪?健侧乳房的大小,是否有下垂?l既往手术史:乳腺癌切除的方式?(改良根治?还是保留皮肤?还是保留乳头?还是保乳?)l健康状况:是否有复发转移?心脏病?高血压?糖尿病?肾脏、肝脏问题……?l乳癌术后辅助治疗:是否做过化疗?放疗?l您个人的偏好和目标:选择长期安全性、乳房的自然和柔软程度最好的方案?还是选择创伤最小,恢复最快的方案?能否接受自体组织?能否接受假体?这有点像挑衣服,没有一件衣服是完美的,有的穿上很大,有的太小了根本穿不上,有的穿在别人身上是“卖家秀”,但穿在自己身上却是“买家秀”,有的穿起来很合身但是料子却不是你的菜……。想想自己最在意什么,最不能接受什么,心里排好顺序,这对于医生帮助你选择适合的手术方案非常重要。(这里做一个提示:找一个“衣服”样式比较多的商店,选择的余地也就更大,挑到“好衣服”的可能性也就更大。所以,最好找既做假体也做自体组织的医生咨询。)上面这些内容非常重要,请一定要提前准备好病历材料,并且好好思考一下个人的偏好和目标,然后再看乳房再造医生的门诊进行详细的交流,医生会结合所有这些因素帮您选择最适合的方案。二、假体乳房再造假体乳房再造仅通过植入来再造乳房。假体只能替代乳房的内容物,但是解决不了皮肤缺损的问题。皮肤的问题怎么解决呢?乳房切除术后,乳房再造医生将在乳房切除术后剩余的“皮肤口袋”中植入组织扩张器--一个充无菌生理盐水的硅胶气囊。 扩张器植入手术后,医生会把盐水逐渐注射到组织扩张器中,被称作注水扩张,大概1-2周注水扩张一次。注水扩张的目的是为了帮助肌肉和皮肤拉伸至所需的乳房大小。等到扩展器完全扩张后,就该做第二次手术了,取出扩张器,植入永久性的硅凝胶假体。永久性硅凝胶乳房假体要比组织扩张器摸起来软得多。永久性硅凝胶假体既可以用于隆胸手术,也可用于乳房再造,是安全成熟的技术。在某些情况下,可以在乳房切除术的同时放置永久性乳房假体,而不是组织扩张器,这需要询问乳房再造的医生。图1.扩张器/假体再造示意图1. 假体乳房再造的优点有哪些?除了胸部外没有额外的创伤。使用前次乳腺癌切除术的切口作为本次乳房再造手术的切口,不增加新的切口瘢痕。手术过程相对短。2.假体乳房再造的缺点有哪些?能够再造的乳房体积偏小。无法作出自然的下垂感。手感偏硬。假体相关并发症(包膜挛缩、移位、感染、ALCL等)的可能性是终身存在的。3. 什么样的人适合假体乳房再造呢?健侧乳房体积比较小A-B之间,无明显下垂。没有做过放疗;或者放疗结束6个月以上,胸部皮肤没有明显的放射性损伤。4. 什么样的人不适合假体乳房再造?心理上接受不了假体。健侧乳房体积比较大,C罩杯以上,或伴有明显下垂。胸部皮肤很薄,瘢痕粘连严重,或者存在明显的放射性损伤,或者有皮肤伤口。这种情况下扩张器无法扩张,假体也无法植入。三、 自体组织乳房再造自体组织乳房再造指的是使用身体其他部位的皮瓣(皮瓣可以理解为皮肤、加上脂肪、或者再加上肌肉)再造乳房,因此既可以修复乳房的皮肤缺损,也可以修复内容物缺损。常用于乳房再造的皮瓣位于背部,腹部,大腿或臀部。因此,手术包括两个部位,一个是供区获取皮瓣,并缝合伤口,另一个是将皮瓣移植到胸部再造乳房。为什么会选这些部位来再造乳房呢?原因有两点:1)这些都是皮肤脂肪比较富余的部位,本来就多,拿走一些没什么影响,某些情况下反而可能会更好看,比如下腹部多余的肉肉(DIEP皮瓣);2)这些都是相对隐蔽的部位,手术后的切口瘢痕也会比较隐蔽腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造示意图背阔肌肌皮瓣乳房再造示意图股深动脉穿支皮瓣乳房再造示意图臀部皮瓣乳房再造示意图自体皮瓣乳房再造手术的最重要原则就是要保证皮瓣的成活,这依赖于一套血管(通常由一根动脉和一根静脉构成)。如果供血血管出现了阻塞,那么皮瓣就会出现缺血坏死,这样可能性很低,只有1-2%左右。1. 自体组织乳房再造的优点在于:安全性:皮瓣只要存活好后,以后几乎不会再出现问题,这一点完胜假体。真实性:形态自然,手感柔软,最接近真实的乳房,这一点也是完胜假体。组织量充足,既可以再造比较大的乳房(C罩杯以上),也可以再造比较小的乳房(A-B)。2. 自体组织乳房再造的缺点,都是和供区相关的:供区肌肉运动功能受到影响:皮瓣中如果有肌肉,那么会影响到运动功能,这并不代表着某些动作不能做,而是力量变弱了。例如TRAM皮瓣手术后,做仰卧起坐时的力量会变弱,LD皮瓣手术后引体向上的力量会变弱。从这一点上讲,DIEP、S/IGAP、PAP皮瓣中没有肌肉,因此对运动功能几乎没有影响。供区瘢痕:供区皮瓣移植后,遗留的伤口需要缝合,因此会留下切口瘢痕。都是在相对隐蔽的部位,LDM在胸罩横行背带处,TRAM和DIEP在下腹部阴毛上方,S/IGAP在臀上或臀沟处,PAP在大腿后侧臀沟下面。皮瓣存在坏死的风险:发生的概率非常低,1-2%左右。3. 什么样的人适合自体组织乳房再造?身材相对胖一些,腹部、背部、臀部、大腿有足够多余的皮肤和脂肪量。胸部皮肤组织很薄、瘢痕粘连严重、或者放疗后皮肤损伤严重时只能选择自体组织。4. 什么样的人不适合自体组织乳房再造?身材太瘦,没有足够的组织量。接受不了供区的损伤和瘢痕。以上是对假体再造和自体组织再造两类方法的总结,今后我会对每一种乳房再造的方法分别进行详细介绍,如背部皮瓣、腹部皮瓣、 臀部皮瓣、大腿皮瓣和假体再造,敬请期待。
经历过诊断、手术、甚至是放化疗的全套乳腺癌对抗治疗,很多女性会开始重新审视乳房缺失带来的生理和心理影响,乳房再造手术此时或许会被提上日程。乳房再造的方式有很多,简单说包括假体、自体脂肪移植、带蒂自体皮
刘春军医生原创内容,转载请标明出处手机用户,可刷新页面以获得完整的图片浏览效果断臂的维纳斯,残缺的美,假如维纳斯的胸部变成飞机场,您还会觉得美吗?您还能准确辨认出这尊雕像的性别差别吗?拥有一对丰满挺拔的乳房几乎是所有女性的追求,它能够为女性带来更多的自信。对于胸部不够饱满的女性来说,假体隆胸和自体脂肪隆胸是目前两种安全的手术隆胸方式。自体脂肪隆胸和假体隆胸的差别在于:假体隆胸是将成型的人工乳房假体植入体内(一般是胸大肌后间隙)以增大乳房体积的方法。它具有一次完成、手术时间短、手感逼真、术后效果立竿见影等优点,通过选择不同的规格和型号,能够达到理想的手术效果。但术后一段时间需要坚持按摩并限制上肢剧烈活动,有极个别人可能会因异物反应过度而产生包膜挛缩等问题。如果原有乳房发育较差那么术后乳房手感稍硬。下面的两组图片分别表示不同形状硅胶乳房假体隆乳术后的不同效果图,以及硅胶乳房假体隆乳术术前、术后的效果图片。解剖形假体形态更接近于天然的乳房,圆形假体可以令乳房上半部更加丰满。自体脂肪隆胸是从身体脂肪较丰厚的部位吸取多余的脂肪,经过提纯、净化等处理,获得脂肪颗粒,并通过微创的方法注射到乳房区的一种手术方式,在丰胸的同时,达到减肥塑身的目的。简单的说,就是“把多余的赘肉移植到胸部”,“变废为宝”,一举两得。这种手术方法使用自身脂肪作为填充材料,更加安全,手感更加柔美,形态更加真实,手术切口小、更加隐蔽,手术时间短,恢复更快。但是,缺点在于:(1)对于自体脂肪隆胸手术,由于部位和环境的改变,自体脂肪移植后不可能100%存活,坏死的脂肪会被身体吸收,即自体脂肪移植吸收率,通常一般在40%左右,但这个吸收率受到多种因素的影响,不仅视每个人体质不同而有差异,手术注射过程的差异也有可能导致吸收量的不同。如果医生的技术很好,又采用成活率高的脂肪,可降低脂肪的吸收率。(2)由于吸收率的存在,对于术前乳房小,又希望术后乳头体积较大的女性来说,自体脂肪丰胸手术无法一步到位,需要坚持少量多次的原则,一般2-4次才能获得理想的效果。若一次注入量过大,移植的脂肪组织将由于不能获得充分的血液供应,而坏死增多,极易发生感染、脂肪液化坏死、产生硬结等并发症。(3)自体脂肪隆胸需要较大量的脂肪组织,所以就要求隆胸的女性身体较为丰满,无局部脂肪堆积的女性不适宜该方法。另外,自体脂肪丰胸比较适合有一定乳房基础的求美者,如果胸部本身很小,想通过手术使胸部变得很大,这种方法不太容易实现。下面的两组图片分别表示自体脂肪隆乳手术脂肪注射的不同层次,以及自体脂肪隆乳术术前、术后的效果图片。对于隆胸手术来说,选择哪种方法更重要的是取决于个人条件,没有最好的,只有最适合你的方法。